Как избежать гипогликемии?
Упражнения можно разделить на две группы: анаэробные и аэробные. Анаэробные упражнения характеризуются повышенной интенсивностью работы мышц (например, бег на короткие дистанции, тяжелая атлетика, хоккей). При занятии аэробными упражнениями интенсивность работы мышц ниже (например, бег, велосипедный спорт, гребля, плавание и др.). Многие аэробные упражнения включают в себя короткие вспышки анаэробной активности (как, например, в футболе или бейсболе). Такие анаэробные вспышки весьма непродолжительны (иногда всего несколько секунд), но могут привести к резкому повышению уровня глюкозы в крови. Это происходит благодаря выбросу гормонов адреналина и глюкагона. Повышение это носит, как правило, временный характер, длится обычно полчаса - час, и в последующие часы может наступить гипогликемия (понижение уровня глюкозы в крови). Аэробная активность, как правило, понижает уровень глюкозы и во время упражнений (обычно в течение 20-60 минут после их начала), и после упражнений.
Для избежания гипогликемии рекомендуется, чтобы уровень глюкозы в крови до начала упражнений составлял по меньшей мере 6,7 ммоль/л (120 мг/дл), если не выше. Могут потребоваться повторные – с интервалом в полчаса – измерения уровня глюкозы в крови, чтобы определить, понижается или повышается ваш уровень глюкозы перед началом упражнений. Если уровень глюкозы ниже 5 ммоль/л (90 мг/дл) и не повышается, а предстоящие упражнения носят аэробный характер, то есть высокий риск гипогликемии прямо во время упражнений. Если накануне физических упражнений у вас был замечен эпизод гипогликемии (даже если это было вечером предыдущего дня), риск гипогликемии во время физической активности будет повышен. Если вам предстоит заняться физическими упражнениями менее чем через два часа после еды, то инъекцию болюса инсулина нужно снизить на 30-50%. Если же упражнение будет длительным (90 минут или более), то может потребоваться и более существенное снижение.
В одном из исследований* пациенты с диабетом 1-го типа выдерживали лыжный кросс в течение нескольких часов при снижении принимаемой до еды дозы на 80% и всего лишь 90 минут, если доза снижалась на 50%. Некоторые люди с диабетом обнаруживали, что снижение дозы инсулина перед едой может привести к первоначальному повышению уровня глюкозы в крови, что негативно сказывается на их способности заниматься физической активностью. Если в ваших упражнениях основная нагрузка падает на ноги, то инъекция инсулина в бедро будет усвоена быстрее из подкожных тканей (и еще быстрее, если у вас аналог инсулина ультракороткого, а не короткого действия). Если инъекция делается достаточно глубоко и проникает в мышцу, она будет усвоена намного быстрее, что повышает риск гипогликемии. Важно помнить, что упражнения сами по себе совершенно не снижают уровень глюкозы. Для этого необходим инсулин.
Глюкозе из кровеносной системы необходим инсулин для проникновения в мышечные клетки. Уровень усвояемости глюкозы в мышцы взрослого человека – примерно 8-12 г в час при обычных упражнениях и в два раза выше при повышенных нагрузках. Во время упражнений в кровеносной системе повышается и уровень гормонов – адреналина, глюкагона и кортизола. Глюкоза высвобождается из своего «хранилища» в печени, а новые ее запасы производятся в печени из протеинов. Если бы печень была не в состоянии повышать производство глюкозы, то уровень ее в крови во время упражнений падал бы на 0,1 ммоль/л (2мг/дл) в минуту, что очень быстро привело бы к гипогликемии. У людей, не больных диабетом, уровень глюкозы в крови во время физических упражнений снижается.
* Dr Ragnar Hanas' helpful book, Type 1 Diabetes in children, adolescents and young adults.
Материал основан на книге Рагнара Ханаса. «Диабет 1-го типа у детей, подростков и молодых людей. Как стать экспертом в своем диабете» М.: Арт-Бизнес-Центр, 2005. - 430 с.
Lifescan.ru – публикация ООО <<Джонсон & Джонсон>>, зарегистрированного в России. Юридический адрес: 121614, г. Москва, ул. Крылатская, д. 17, корпус 2.